为他而造，开给她

默认的身体是男人

一个男人和一个女人在晚上 11 点吃同一种安眠药。同一个牌子。同样的剂量。同一个盒子。

早上 7 点，他没事。她还在开车去上班，药还留在她的血液里。

没人骗她。盒子上的剂量只是按男人算出来的。

这种药是 Ambien（唑吡坦）。1992 年获批。女性代谢它的速度比男性慢约 35%。FDA 在 2013 年采取行动，把女性剂量减半，从 10 毫克降到 5 毫克。二十一年里，女性一直在服用双倍的剂量。

这是怎么发生的？1977 年，沙利度胺事件之后，FDA 告诉药企，要让“有生育可能的女性”远离早期药物试验。出发点是好的，结果却不好。此后 16 年，新药先在男人身上试，然后就给所有人用。

1993 年，《NIH 振兴法案》修正了这条规定。六周后，FDA 撤回了 1977 年的建议。规定那一年就变了，但习惯花了更长的时间才改。

同样的剂量，不同的身体

Ambien 不是个例。同样的剂量下，女性血液里的药物往往更多，而且留存得更久。所以女性出现药物不良反应的几率，几乎是男性的两倍。

这一条本该结束争论。1997 年到 2000 年间，美国市场撤下了十种处方药。政府审计检查了全部十种。其中八种对女性的危害比对男性更大。其中四种主要由女性服用。另外四种是所有人都在吃，但仍然对女性伤害更大。

十种里有八种。药获批，上市，被人吃下去，之后才有人注意到。

女性不是小号的男性。把男人的剂量减半，你得到的仍然是男人的药。

那颗避孕药

现在看一种只有女性服用的药。

避孕药在 1960 年问世。问任何吃过它的女性，她们都能列出一串症状：情绪波动、情绪低落、长痘、性欲低下。几十年来，给出的答案都是耸耸肩。这很正常。换个牌子试试。

2016 年，丹麦研究人员终于统计了 100 多万名女性的数据。服用复方避孕药的女性，开始服用抗抑郁药的可能性，比没有服用的女性高 23%。这是关联，不是证据。但这项研究是在避孕药问世 56 年之后才做的。

同一年，故事不一样。一种男性用的激素针剂，在 320 名男性身上做了试验。它有效。但试验还是提前停了，因为安全委员会不喜欢其中的副作用。情绪波动。抑郁。长痘。

再读一遍这张清单。这正是女性从 1960 年起被告知要忍受的那些症状。

公平地说，超过 75% 的男性表示，如果有这种针剂，他们会用。

这是正在改变的部分。新药现在会在男女两性身上测试。“这对她具体有什么影响？”这个问题，终于成了一个正常的问题。

健身房也是为男人设计的

问题不止于药房。大多数训练建议也来自同一个地方：针对男性的研究。在 2014 年到 2020 年的运动科学研究中，只有 6% 单独研究了女性。

所以，关于女性该如何训练，我们真正知道的是什么？不多。这就是这个故事。

时间会影响效果吗？一项美国小型研究让女性和男性都做同一个 12 周计划，有人早上练，有人晚上练。早上练的女性腹部脂肪减少得更多，血压下降得更多。晚上练的女性，上肢力量增长得更多。男性的结果不同。所有人都变得更健康了。但这项研究只有 27 名女性。有意思，但还不能当作规律。

周期会影响吗？研究人员汇总了他们能找到的所有研究。经期的头几天，表现可能会略有下降。他们把证据评为低质量，也拒绝给出一般性建议。所以，任何把“按周期训练”包装成定论的计划，都走在科学前面了。如果经期第一周让你感觉不同，请相信你自己。这比已发表的资料更有参考价值。

会改变她的饮食方式吗？很可能会。激素按照自己的时钟运行，她的时钟和他的不一样。所以，为他的身体设定时间的饮食，在她身上未必能起到同样的效果。

再看看大家都赞不绝口的断食。一项小型研究让 8 名男性和 8 名女性连续三周隔日进食。之后，男性处理一餐所需的胰岛素减少了。女性餐后血糖则略微变差。同样的计划，方向相反。16 个人不足以证明什么。但很多断食研究甚至不按性别报告结果，所以没人能告诉你，这个饮食对谁有效。

每个身体都有自己的平衡。她的平衡与他的设定不同。只有研究她，你才能找到它。

我曾去找女性不该做的运动。一个都没找到。我找到的，是一些比男性计划应得到更多关注的地方。

膝盖。在足球和篮球中，女性撕裂前交叉韧带（ACL，支撑膝关节的韧带）的几率，大约是男性的三倍。原因可能是更宽的髋部、不同的落地方式，也可能是激素。没人完全确定。

骨骼。女性在绝经后的五到七年里，骨密度可能流失多达 20%。50 岁以上的女性中，约有一半会因此骨折。举重是少数已被证明能对抗这种情况的习惯。所以“举重是给男人的”恰恰说反了。

盆底。大约四分之一的美国女性有盆底问题，比如漏尿。请找给我一个主流健身计划，提到了这一点。

Where her program should look

Knees3× the ACL tears, in soccer and basketball
Bones20% of bone density can go after menopause
Pelvic floor1 in 4 women has a problem with it

房间里都是谁

为什么这件事拖了这么久？看看当时在提问的都是谁。

耶鲁大学的一项研究访问了 55 岁及以下的心脏病患者。在事先看过医生的女性中，53% 被告知“这不是心脏的问题”。男性的这一比例是 37%。

2024 年，加州大学洛杉矶分校的一项研究观察了约 77.6 万名年长的住院患者。由女医生诊治的女性，在接下来 30 天内的死亡率略低：8.15%，而由男医生诊治的为 8.38%。差距很小。这是关联，不是证据。但它和其他所有证据的方向一致。

随着越来越多的女性成为医生和研究人员，问题也开始变了。资金也在慢慢跟上。2024 年 2 月，一家美国研究机构向女性健康投入了 1 亿美元。2026 年 7 月，女性健康团体请求国会在十年内拨款 200 亿美元。

而在 2025 年 4 月，美国卫生部砍掉了 Women's Health Initiative（妇女健康倡议）的资金。这是一项针对绝经后女性的长期研究。之后，资金又被恢复了。

这就是进展有多脆弱。一次预算会议。

平均来看没问题

这是我希望你记住的部分。

设想一种药在 100 名男性和 100 名女性身上做了试验。没有一个男性出现副作用。却有 30 名女性出现了。把它们加起来，是 15%。报告写着“耐受性良好”。这药就上市了。

One drug, tested on 100 men and 100 women

平均来看没问题。但没有人是平均值。服药的是一个男人，或者是一个女人。

这就是几十年来掩盖一切的那个把戏。把两种不同的身体混在一起，看中间值，然后宣布中间值是安全的。对他，零问题。对她，却有很多问题。结果被标成“可以接受”。

而当她的副作用出现在数据里时，总有现成的词来解释。异常值。偏差。噪声。多年来，激素周期本身被当作噪声，并被用来作为把女性排除在研究之外的理由。它从来不是噪声。它本身就是结果。

所以规则应该很简单。药物必须对男性有效，并且让男性的副作用最少。也必须对女性有效，并且让女性的副作用最少。两个答案。如果需要，就两种剂量。训练计划也一样。对所有还没有人研究过的事情，也一样。

这就是为什么现在开始的研究很重要。它们是围绕那个真正会接受治疗的人来设计的。

在结果出来之前，给你三条小建议。如果某种药对你的影响比说明书写的更强，请告诉医生，并在自己改变任何东西之前，先询问剂量。如果避孕药改变了你的情绪，那不是你想象出来的，值得和医生好好谈一谈。还要留意心脏的信号：先是胸痛，但也包括下颌或手臂疼痛、恶心和呼吸急促。如果有人告诉你这是压力，请他们无论如何都去检查一下。

“正常”是在别人身上测量的。现在，该在她身上测量了。

Fig. 2 Measured on her